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The more honest we are with ourselves,
the better our chances for living a satisfying and useful life.

- Nancy McWilliams -

정신분석 리뷰

경계선 성격장애

크레도
2019-09-19 2019-09-19 13:43:07

DSM-IV에 따르면 경계선 성격장애(Boderline Personality Disorder:BPD)는 성인기 초기부터 대인관계, 자기상 및 정동의 불안정성 패턴이 다양한 상황에서 광범위하게 충동적으로 나타나며, 다음 중 5가지 이상의 기준에 해당할 경우를 말한다. 어떤 사람은 좀더 외현적으로 공격적인 것으로 나타나는 반면 어떤 사람은 좀더 철수하는 것으로 나타나는 등 사람에 따라 여러 가지 모습을 지닌다. 

1. 실제로 혹은 상상에서 버림받는 것을 피하려는 필사적인 노력
2. 이상화와 평가절하의 양극단을 오가는 불안정하고 강렬한 대인관계 패턴
3. 정체성 장해: 현저하고 지속적인 불안정한 자기상 또는 자기감
4. 최소한 두 영역에서 자신에게 손상을 줄 수 있는 충동성. 예를 들어 낭비, 성, 물질남용(중독), 무모한 운전, 폭식 등
5. 반복적인 자살 행동, 자살 시늉, 자살 위협, 자해 행동
6. 현저한 기분의 변화에 따른 정동 불안정성(예를 들어 간헐적이고 심한 기분 저조, 성마름 또는 불안이 보통 몇 시간 지속되지만 며칠씩 지속되는 경우는 드묾)
7. 만성적 공허감
8. 부적절한 강한 분노 또는 분노 조절의 어려움(예를 들어 자주 울화통을 터뜨림, 항상 화가 나 있음, 반복적인 몸싸움 등)
9. 일시적인 스트레스와 관련된 편집적 사고 또는 심한 해리 증상

정신분석가 O.F.Kernberg는 경계선 성격조직(Boderline Personality Organization:BPO)이란 개념을 만들어 경계선 성격장애에 대한 기준을 확장시켰다. 그에 따르면 경계선 성격조직은, 신경증적 성격 조직과 정신증적 성격 조직 사이에 있으며, DSM-IV의 경계선 성격장애 기준 및 분열성, 분열형, 편집성, 연극성, 자기애성, 반사회성 및 의존성 성격장애를 포함한다. 거기에 덧붙여 정신분석적 전통의 성격장애 즉, 가학피학성, 건강염려증 및 악성 자기애증후군, 강박성, 우울-피학성 및 히스테리성 성격장애, 비전형적 정신증 등을 포괄하는 개념으로 확장시켜, 경계선 수준에 해당하는 모든 장애를 기술하고자 했다. 

Kernberg가 경계선 성격장애로 진단하는 특징들은 다음과 같다.  
1. 비특징적 자아 취약성
2. 대인관계 장애
3. 일과 사랑에 헌신하기 어려움
4. 성적인 관계에서 어느 정도의 병리
5. 초자아 병리 
6. 정체성 혼미
7. 원시적 방어들의 습관적 사용
8. 온전한 현실검증을 할 수 있으나 스트레스 상황에서는 일시적으로 중단될 수 있음





--출처: 경계선 내담자를 위한 전이초점 심리치료 입문 A Primer of Transference-Focused Psychotherapy, Frank E. Yeomans, John F. Clarkin, Otto F. Kernberg 공저, 윤순임 외 공역, 학지사, 2013